横浜市磯子区洋光台の糖尿病専門のいる内科クリニック ー H.E.Cサイエンスクリニック

患者さんに食事指導するときは、「甘いものはなるべく良くない」、「こういうものはダメ」という言い方になりがちです。しかし当院では最初に患者さんに話すときには、こちら側から食事の大切さというものを伝える前に、患者さんに「糖尿病になって困っていることは何ですか」「気になることは何でしょうか」と伺う事を心がけています。

初診時には患者さんと家族の方をお呼びしてお話しています。「糖尿病の食事療法というものはそんなに難しいものではありません。健康生活、健康的な食生活をしているそれだけのことです。」とお話したりする事で、患者さんが納得して安心できるように工夫しております。

糖尿病になると「あれはだめ、これはだめ」といわれます。それが嫌なので病院に行かないという人もいるかもしれません。そういう医者主導の指導の時代はもう終わりにするべきだと考えております。治療というのはあくまでも交渉して決めることであるということが当院の基本的な考え方になっています。

アメリカミシガン州のウェイン大学のD.R.Flemingらは、１９９７年専門誌Diabetes Careに論文を発表し、「１枚の衣服の上からのインスリン注射は、従来の皮膚に直接注射する方法と同様に安全で有効」と報告しました。１９７８年にはすでにインスリンは消毒しない方がいいという報告がでていますが、いまだに日本では消毒を強要している病院もあります。実は皮膚には細菌が侵入しないようにするバリヤがありますので、アルコールで消毒するとむしろそのバリヤが壊れてしますのです。ですので当院では、アルコール消毒は強要しておりませんし、インスリン注射は衣類の上からでも構いませんと患者さんにお伝えしております。

コントロールを良くする為には、何を食べるとこれは何カロリーあって、今の血糖値はこの位で、食べて３０分も経つと血糖値はこの位になることを予測できる力が必要です。そして今では簡易自己血糖測定器がありますし、あとは食品交換表の知識と時間と共に変化する血糖値についての知識があれば、予測することが可能です。 まずは、個々の患者さんを理解した上で指導を進める事が大切だと考えております。マニュアル通りに指導を進めても、上手くいくとは限りません。インスリン導入時の患者さんの多くは、多少なりともパニック状態に陥っています。付帯機能や保守点検などを教えても、患者さんにはほとんど理解されません。まずは痛くなく、十分な量の採血方法と、簡単に血糖が測れることだけにポイントを絞り、繰り返し指導します。付帯機能等は慣れてからで十分です。そして、食後の運動をした時や忘年会の日の血糖値はどう変化するか、予測できる力を持ってもらうことが大切です。SMBGはそのデータを病院に提出させるためだけに実施している訳ではなく、生活の質（QOL）改善のために血糖の自己管理ができるようになることが本来の目的です。

当院では、レントゲンや眼底検査・心電図の画像診断のために、呼吸器、眼科、循環器の専門医の先生に協力頂いております。糖尿病の医療は、その合併症の多さからも、生活習慣病という特質からも、多くの人との協力と共同の作業で成り立っております。上記の他にも、皮膚科、歯科、産婦人科の先生、また靴の専門家でありますシューフィッターの方、専門職種では、医師・薬剤師・看護師・栄養士・検査技師・運動トレーナー・心理療法士・ソーシャルワーカー・事務職員、そして勿論患者会の方々・家族・保健所・健診センターの職員などなど、幅広い医療連携が宝です。これからも患者さんを中心にした医療連携がますます発展し、みんなが主体的に取り組む医療をめざしていきます。